周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对不良妊娠结
胎儿肠管异常与多种不良妊娠结局相关，严重威胁新生儿的生命安全［1］。胎儿肠管增粗能间接提示染色体异常及胎儿隐匿性病变，但具体机制尚不明确［2］。既往研究指出，胎儿肠管内径异常发生率为0.11%～1.19%，再加上肠管在消化道位置较低，致使肠管异常在临床上常被忽略，同时相关检测技术无法快速准确地对胎儿肠管内径进行探查［3-4］。除此之外，部分孕妇未严格地按照要求进行产前检查，因此使得胎儿肠管内径异常无法被尽早、准确地检出［5-6］。多普勒超声能够精确地诊断胎儿肠管内径，但其对不良妊娠结局的预测价值仍不清楚。因此本研究通过诊断性试验观察肠管内径扩张情况的超声检查结果与不良妊娠结局的相关性，旨在更好地避免不良妊娠结局的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019-01-01至2020-05-03于石家庄市第四医院行多普勒超声产检的孕20周孕妇150例，其中50例胎儿肠管内径扩张，100例胎儿肠管内径正常。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）无其他已知疾病；（3）对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》［7］。胎儿肠管内径正常与肠管内径扩张的孕妇孕周、年龄、体质指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。
表1 胎儿肠管内径正常与肠管内径扩张的孕妇孕周、年龄、BMI比较（±s）Table 1 Comparison of gestational age，maternal age and BMI of pregnant women with normal fetal bowel diameter and dilated fetal bowel diameter注：BMI=体质指数年龄（岁）分类 例数 孕周（周）BMI（kg/m2）胎儿肠管内径扩张 50 20. 32. 21.胎儿肠管内径正常 100 20. 32. 21. t值 0.291 0.566 0.461 P值 0.771 0.572 0.645
1.2 方法
1.2.1 超声检测方法 采用美国GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.0～6.0 MHz，采用腹部专用探头（GE C1-5D、C1-6D），以120°对胎儿腹部进行扫描，观察胎儿肠管走向、位置、范围，并测定肠管内径（直径）。
1.2.2 染色体检测方法 引产产妇于引产前行羊膜穿刺，取脐带血2 ml于抗凝管中；妊娠期孕妇待新生儿娩出后用止血钳夹住脐带并剪断，取2 ml脐带血于抗凝管中；将脐带血尽快送至检验科进行染色体核型分析。
1.2.3 肠管内径扩张判定方法 根据文献［8］，将孕20周胎儿肠管内径≥1.02 cm判定为肠管扩张。
1.2.4 Apgar评分方法［9］Apgar评分内容包括肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌（肤色）、呼吸。Apgar评分满分为10分，0～3分为重度窒息，必须立即复苏抢救；4～7分为轻度窒息，羊水如有胎粪污染仍需气管插管吸净气道分泌物及胎粪，才能保证正常的呼吸道的通畅；8～10分为无窒息，不需特殊处理。
1.2.5 不良妊娠结局分类及判定标准 （1）羊水过多，超声检查提示羊水最大暗区垂直深度＞8 cm。（2）染色体异常，通过提取绒毛、羊水或脐带血进行染色体微阵列分析，判断胎儿三大染色体异常的情况。（3）引产，包括延期妊娠或过期妊娠、母体严重疾病、胎膜早破且未临产者，胎儿窘迫或胎盘功能不良等。（4）死胎，超声表现为无胎心搏动，无胎体肢体活动，肌张力消失，颅脑变形、软化、萎缩。（5）胎儿皮肤水肿，头部水肿皮肤增厚，各器官变形、回声减低、图像模糊，羊水过少。（6）早产，定义为孕周＜37周分娩。
1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据的处理和分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组比较采用成组t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断性试验结果 150例孕妇中47例出现不良妊娠结局。20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果预测孕妇不良妊娠结局的灵敏度为93.6%，特异度为94.2%，阴性预测值为97.0%，阳性预测值为88.0%，诊断准确率为94.0%（见表2）。
表2 20周胎龄胎儿肠管内径超声检查结果对孕妇不良妊娠结局预测价值（例）Table 2 Predictive value of 20-week ultrasound scan of fetal bowel diameter for adverse pregnancy outcomes肠管内径 不良妊娠结局 合计是否扩张 44 6 50正常 3 97 100合计 47 103 150
2.2 胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇不良妊娠结局情况 50例肠管内径扩张胎儿中，十二指肠肠管内径扩张23例，空回肠肠管内径扩张15例，结肠肠管内径扩张12例。胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇染色体异常、死胎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胎儿不同肠管内径扩张部位的孕妇羊水过多、引产、早产发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中胎儿十二指肠肠管内径扩张的孕妇羊水过多、引产、早产发生率高于胎儿空回肠和结肠肠管内径扩张的孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表3）。
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