例缺血性肠病的临床分析

0 引言

缺血性肠病(ischemic bowel disease, IBD)是一组由各种病因引起肠道供血供氧不足导致的肠系膜或结肠缺血性疾病，包括急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia, AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia, CMI)、缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)[1]。其发病率因急性或慢性表现和病因( 动脉、非闭塞性、静脉) 而不同，有文献报道肠系膜缺血患者约占急性腹痛住院患者的1%，70 岁以上的患者中，占急腹症患者病因的10%[2,3]。急性肠系膜缺血发病率随年龄呈指数增长，而临床症状体征及相关辅助检查缺乏特异性，故对缺血性肠病的早期诊断及治疗带来一定的困难。本文旨在总结缺血性肠病的相关临床特点，提高临床医生对该病的认识。现就重庆医科大学附属第一医院2016 年1 月至2019 年8 月收治的95 例缺血性肠病患者的相关资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2016 年1 月至2019 年8 月收治的95 例缺血性肠病患者的相关资料，参照《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)》的诊断标准，资料齐全。

1.2收集指标

包括患者性别、年龄、基础疾病、临床表现、体征、实验室检查、影像学检查、肠镜及病理结果。

1.3统计学方法

采用SPSS 26.0 进行数据分析处理，正态分布计量资料以均数±标准差表示，非正态分布的计量资料，以中位数(最小值 ～ 最大值) 描述。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05 具有统计学差异。

2 结果

2.1一般资料

95 例缺血性肠病患者中，男性40 例，女性55 例，男女比例约为1：1.4；年龄29-96 岁，平均年龄(71.)岁，其中老年组(＞65 岁)71 例，非老年组(≤65 岁)24 例；吸烟27例(28.4%)，饮酒21 例(22.1%)；合并高血压54 例(56.8%)，糖尿病18 例(18.9%)，冠心病28 例(29.5%)，房颤7 例(7.4%)，便秘15例(15.8%)，腹部手术史25例(26.3%)，恶性肿瘤史2例(2.2%)，原发性血小板增多症1 例(1.1%)，慢性阻塞性肺部疾病13例(13.7%)，脑血管疾病4 例(4.2%)(表1)。老年组与非老年组在病史上的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 患者的一般资料95 例缺血性肠病患者一般资料n %40 42.1女55 57.9＞65 岁 71 74.7≦65 岁 24 25.3吸烟 27 28.4饮酒 21 22.1高血压 54 56.8糖尿病 18 18.9冠心病 28 29.5房颤 7 7.4便秘 15 15.8腹部手术史 25 26.3恶性肿瘤史 2 2.2原发性血小板增多症 1 1.1慢性阻塞性肺部疾病 13 13.7脑血管疾病 4 4.2男

表2 老年组及非老年组临床资料比较非老年组≤65(n=24)老年组＞65(n=71) χ2 P男性 11(45.8) 29(40.8) 0.183 0.811吸烟 8(33.3) 19(26.8) 0.381 0.537饮酒 4(16.7) 17(23.9) 0.552 0.458高血压 10(41.7) 44(62.0) 3.15 0.083糖尿病 2(8.0) 16(22.5) 1.699 0.192冠心病 5(20.8) 23(32.4) 1.153 0.283房颤 1(4.2) 6(8.5) 0.059 0.808便秘 3(13.0) 12(16.9) 0.012 0.655腹部手术史 9(37.5) 16(22.5) 2.072 0.15恶性肿瘤史 0(0) 2(2.8) / 1原发性血小板增多症 1(4.1) 0(0) / 0.253慢性阻塞性肺部疾病 0(0) 13(18.3) 3.659 0.056脑血管疾病 0(0) 4(5.6) 0.36 0.548

2.2临床症状及体征

95 例缺血性肠病患者中有83 例(87.4%)有腹痛症状，大多表现为阵发性绞痛及隐痛，少数为剧痛，部位多为脐周、中上腹及左下腹；腹泻12 例(12.6%)，腹胀28 例(29.5%)，恶心呕吐38 例(40%)，血便或黑便32 例(33.7%)。伴腹部压痛61例(64.2%)，反跳痛7 例(7.3%)，肌紧张6 例(6.3%)，肠鸣音减弱10 例(10.5%)。老年组与非老年组两组在症状、腹部压痛、腹部反跳痛及肠鸣音上的差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在腹部肌紧张上的差异具有统计学意义，P(0.004)＜0.05，见表3。

表3 老年组及非老年组临床症状及体征的比较症状 非老年组≤65(n=24)老年组＞65(n=71) χ2 P腹痛 22(91.7) 61(85.9) 0.143 0.703腹泻 3(12.5) 9(12.7) 0 1腹胀 5(20.8) 23(32.4) 1.153 0.283恶心呕吐 13(54.2) 25(35.2) 2.685 0.101血便/黑便 7(29.2) 25(35.2) 0.293 0.588大便性状或习惯改变 3(12.5) 23(32.4) 3.571 0.059体征腹部压痛 14(58.3) 47(66.2) 0.483 0.487腹部反跳痛 2(8.3) 5(7.0) 0 1腹肌紧张 5(20.8) 1(1.4) 8.391 0.004肠鸣音减弱 2(8.3) 8(11.3) 0 0.984

2.3实验室检查

94 例缺血性肠病患者中，血常规提示有30 例(31.9%)白细胞升高，47 例(50%)中性粒细胞升高，59 例(62.8%)血红蛋白降低；93 例患者中尿素升高38 例(40.9%)，肌酐升高27 例(29%)，碱性磷酸酶升高6 例(6.45%)；87 例患者中D 二聚体升高61例(70.1%)；88 例患者中大便隐血阳性45 例(51.1%)；45 例患者中C-反应蛋白升高32 例(71.1%)。

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