×
中华实用诊断与治疗杂志

便秘治疗“老大难”?专家总结两个实用小妙招

仅供医学专业人士阅读和参考

简化复杂的便秘治疗策略。

你有过便秘吗?

这个问题可能大多数人都会回答。你知道什么是便秘以及如何治疗吗?在上海国际消化内科学术会议上,上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜亮教授以《去除内科复杂化和简化治疗策略》为题,介绍了便秘的定义和治疗方法。治疗便秘”的想法。

首先,什么是便秘?

陈胜亮教授首先指出,根据《2019年中国慢性便秘专家共识》(以下简称《2019年专家共识》)的定义,便秘是一种(群体)症状,可以表现为困难排便和/或排便频率减少和大便变硬;排便困难包括排便费力、排便困难、排便不完全感、肛门直肠阻塞感、排便费时和需要辅助排便。以上临床表现可诊断为便秘。

作为一种常见的综合征,我国成人慢性便秘的患病率为4.0%~10.0%。慢性便秘的患病率随着年龄的增长而增加,女性患病率高于男性。但需要注意的是,目前人们对便秘的认知存在偏差。陈胜亮教授指出,很多医生和患者对便秘的认识存在偏差,滥用不适合便秘的泻药现象已经出现,便秘患者的“恐慌”可能导致心肌梗塞、中风、肥胖、口臭等问题。

在《2019年专家共识》中指出,便秘的病因可分为功能性、器质性和药物性,影响因素包括经济条件、文化程度、生活方式、饮食习惯和心态等。

图一:便秘原因分类

根据病理生理机制分类,便秘可分为以下三种类型:

慢传输型便秘(STC)(肠神经损伤,Cajal细胞减少);

正常转运便秘(NTC)(直肠顺应性和直肠敏感性异常);

排便功能障碍便秘和混合型便秘(由于盆底肌肉协调障碍和排便推进力不足)。

在治疗方面,虽然原则上建议根据患者的病理生理机制选择合适的药物,但在实际临床实践中,不同机制难以区分,药物靶向性相对较差。面对这样的困境,我该怎么办?如何处理?

其次,如何治疗便秘?

对此,陈胜亮教授分享了他的经验。首先,第一点是进行便秘诊断评估和特殊检查,排除患者的器质性疾病。慢性便秘的诊断主要依据症状。功能性便秘罗马IV标准可参考,排便次数以自发排便次数计算。 2016年修订的罗马IV标准中,强调每周3次自发排便次数作为诊断指标;大便干燥是指 Bristol 大便性状量表中的 1 型和 2 型大便,它发生在 25% 以上的大便中。自发排便是指在不服用治疗性泻药或人工帮助的情况下自愿排便。与罗马Ⅲ标准中的排便次数相比,更能反映患者肠道功能的真实情况。

在检查评价方法中,主要有以下6种方法:

1.肛门直肠指检;

2.结肠镜检查(报警信号:年龄≥40岁);

3.结肠转运时间;

4.气球排出试验;

5.测量肛门直肠压力(排便障碍的初步筛查);

6.排便成像。

图一:便秘的治疗

就治疗而言,可分为非药物治疗和药物治疗。在生活方式方面,增加膳食纤维和水分的摄入、增加运动等生活方式的调整是慢性便秘的基本治疗措施。陈胜亮教授指出,规律的生活方式是改善便秘的重要途径。每天步行/跑步30-60分钟,每周150分钟剧烈运动,对所有便秘都有很好的效果。

在药物治疗方面,目前主要有容积性泻药和渗透性泻药(轻中度便秘)、刺激性泻药(补救-短期、间歇)、鸟苷酸环化酶-C(鸟苷酸环化酶-C,GC-C) ) 激动剂(改善通便和腹痛)、高选择性血清素 4 (5-HT4) 受体激动剂(缩短结肠转运时间)和氯通道激活剂(促进肠上皮分泌。泻药)。此外,微生态制剂也可作为慢性便秘患者的治疗选择之一,中药对改善慢性便秘的症状有一定的作用。

其他治疗方法包括生物反馈疗法(功能性排便障碍患者的理论首选)、骶神经刺激(常规药物治疗无效的顽固性便秘)、心理疗法(结合精神心理症状)、特殊疾病治疗(专科机构或多学科会诊:结直肠肛门形态学、功能详细评估、个体化综合治疗)、特殊人群(老、少、孕、糖尿病、阿片类药物)个体化治疗策略和手术治疗(STC、器质性功能异常)性直肠和肛门的解剖结构)。

这样看,是不是治疗策略还是很复杂的?如何简化复杂的便秘治疗策略?陈胜亮教授总结了几个实用小窍门:

1

治疗应根据患者的大便特征进行;

图 3:布里斯托大便特征量表

上一篇:牛布鲁氏菌病的诊断与防治,值得大家看一看,
下一篇:没有了