便秘治疗“老大难”？专家总结两个实用小妙招

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简化复杂的便秘治疗策略。

你有过便秘吗？

这个问题可能大多数人都会回答。你知道什么是便秘以及如何治疗吗？在上海国际消化内科学术会议上，上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜亮教授以《去除内科复杂化和简化治疗策略》为题，介绍了便秘的定义和治疗方法。治疗便秘”的想法。

首先，什么是便秘？

陈胜亮教授首先指出，根据《2019年中国慢性便秘专家共识》（以下简称《2019年专家共识》）的定义，便秘是一种（群体）症状，可以表现为困难排便和/或排便频率减少和大便变硬；排便困难包括排便费力、排便困难、排便不完全感、肛门直肠阻塞感、排便费时和需要辅助排便。以上临床表现可诊断为便秘。

作为一种常见的综合征，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。慢性便秘的患病率随着年龄的增长而增加，女性患病率高于男性。但需要注意的是，目前人们对便秘的认知存在偏差。陈胜亮教授指出，很多医生和患者对便秘的认识存在偏差，滥用不适合便秘的泻药现象已经出现，便秘患者的“恐慌”可能导致心肌梗塞、中风、肥胖、口臭等问题。

在《2019年专家共识》中指出，便秘的病因可分为功能性、器质性和药物性，影响因素包括经济条件、文化程度、生活方式、饮食习惯和心态等。

图一：便秘原因分类

根据病理生理机制分类，便秘可分为以下三种类型：

慢传输型便秘（STC）（肠神经损伤，Cajal细胞减少）；

正常转运便秘（NTC）（直肠顺应性和直肠敏感性异常）；

排便功能障碍便秘和混合型便秘（由于盆底肌肉协调障碍和排便推进力不足）。

在治疗方面，虽然原则上建议根据患者的病理生理机制选择合适的药物，但在实际临床实践中，不同机制难以区分，药物靶向性相对较差。面对这样的困境，我该怎么办？如何处理？

其次，如何治疗便秘？

对此，陈胜亮教授分享了他的经验。首先，第一点是进行便秘诊断评估和特殊检查，排除患者的器质性疾病。慢性便秘的诊断主要依据症状。功能性便秘罗马IV标准可参考，排便次数以自发排便次数计算。 2016年修订的罗马IV标准中，强调每周3次自发排便次数作为诊断指标；大便干燥是指 Bristol 大便性状量表中的 1 型和 2 型大便，它发生在 25% 以上的大便中。自发排便是指在不服用治疗性泻药或人工帮助的情况下自愿排便。与罗马Ⅲ标准中的排便次数相比，更能反映患者肠道功能的真实情况。

在检查评价方法中，主要有以下6种方法：

1.肛门直肠指检；

2.结肠镜检查（报警信号：年龄≥40岁）；

3.结肠转运时间；

4.气球排出试验；

5.测量肛门直肠压力（排便障碍的初步筛查）；

6.排便成像。

图一：便秘的治疗

就治疗而言，可分为非药物治疗和药物治疗。在生活方式方面，增加膳食纤维和水分的摄入、增加运动等生活方式的调整是慢性便秘的基本治疗措施。陈胜亮教授指出，规律的生活方式是改善便秘的重要途径。每天步行/跑步30-60分钟，每周150分钟剧烈运动，对所有便秘都有很好的效果。

在药物治疗方面，目前主要有容积性泻药和渗透性泻药（轻中度便秘）、刺激性泻药（补救-短期、间歇）、鸟苷酸环化酶-C（鸟苷酸环化酶-C，GC-C） ) 激动剂（改善通便和腹痛）、高选择性血清素 4 (5-HT4) 受体激动剂（缩短结肠转运时间）和氯通道激活剂（促进肠上皮分泌。泻药）。此外，微生态制剂也可作为慢性便秘患者的治疗选择之一，中药对改善慢性便秘的症状有一定的作用。

其他治疗方法包括生物反馈疗法（功能性排便障碍患者的理论首选）、骶神经刺激（常规药物治疗无效的顽固性便秘）、心理疗法（结合精神心理症状）、特殊疾病治疗（专科机构或多学科会诊：结直肠肛门形态学、功能详细评估、个体化综合治疗）、特殊人群（老、少、孕、糖尿病、阿片类药物）个体化治疗策略和手术治疗（STC、器质性功能异常）性直肠和肛门的解剖结构）。

这样看，是不是治疗策略还是很复杂的？如何简化复杂的便秘治疗策略？陈胜亮教授总结了几个实用小窍门：

1

治疗应根据患者的大便特征进行；

图 3：布里斯托大便特征量表

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