重医一院李维宏医生：黄体功能不全的诊断和治

主编介绍：美东海外医疗创始人、PACCLINIC国际医院（博丁）院长、美国生殖医学协会ASRM会员、全国革命委员会委员董寿伟博士，青联委员，全国政协信息化工作先进个人奖获得者。

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什么是黄体？

黄体是排卵后在卵巢局部形成的富含血管的暂时性内分泌腺，是类固醇激素的主要来源。

在月经期间内源性促黄体激素（LH）峰值的诱导下，成熟卵泡排出卵母细胞，排卵后剩余卵泡壁塌陷，卵泡基底膜完整性丧失，组织重塑，滤泡膜血管侵入颗粒细胞层，形成大量新的智力管，最后分化为充满毛细血管智力管的黄体组织。

黄体的主要功能是什么？

在卵泡发育周期中，正常的黄体功能在调节月经周期变化和保护子宫内膜方面起着重要作用。

在妊娠周期中，黄体分泌的类固醇激素对于妊娠的建立和维持是必不可少的，直到胎盘取代黄体并有能力分泌足够的孕激素。

有研究表明，在胎盘功能未完全发育之前，切除黄体会导致自然流产。

黄体分泌的孕酮有什么作用？

黄体酮以脉冲形式分泌，以响应垂体分泌的促黄体激素 (LH) 的变化。

在黄体期，孕激素与子宫内膜激素受体结合，促进增生性子宫内膜向分泌期转变，为子宫内膜提供良好的着床前状态。

胚胎植入后，孕激素促进子宫内膜蜕膜化过程，在胚胎发育和妊娠维持中起重要作用。

什么是黄体功能不全？

黄体功能障碍由Jones于1949年首次提出，是指排卵后黄体发育不全，孕激素分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌减少反应性。

病因尚未完全了解。虽然没有定论，但临床检测到的黄体功能不全是指黄体期长度小于10天。

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黄体功能不全的危害？

正常功能的卵巢分泌的激素是正常月经周期和怀孕所必需的。

黄体功能障碍与月经周期短和黄体期出血有关。

在妊娠期，黄体功能不全会导致子宫内膜和胚胎发育不同步，这与不孕、生育能力下降和自然流产密切相关。

黄体功能不全的原因？

正常促性腺激素释放激素（GnRH）和LH脉冲干扰可能导致黄体功能不全。

例如：下丘脑闭经、压力、过度运动、体重明显减轻、肥胖、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、衰老、21-羟化酶缺乏症、甲状腺功能障碍、高催乳素血症、促排卵药物和使用辅助生殖技术。

如何评价黄体功能不全？

黄体功能不全的诊断主要包括临床、生化和组织学等不同水平的检查，但尚无方法可以明确、可靠地区分女性生育能力障碍和生育障碍。

LPD的评价方法主要包括：黄体期长度计算、基础体试验（BBT）测定、血清黄体酮水平的单或多个时间点测量、子宫内膜活检。

(1)黄体期的长度

监测BBT或尿LH试纸，监测黄体的长期长度可以确认正常排卵和充足的黄体期。黄体期平均长度为14天，正常变化为11-17天。

短黄体期被描述为从 LH 峰值到下一次月经期开始的间隔少于 9-11 天。但是，LPD 中的天数有多种定义。

值得注意的是，月经周期正常的女性也可能被诊断为黄体期短。一项研究表明，13% 的正常月经周期与黄体期 <10 天的长度有关。

另一项研究表明，18%的正常月经周期黄体期长度<12天，发现12个月的总生育率并不低。

鉴于上述短黄体期的时间限制，当患者临床上黄体期<10天时，可合理考虑为LPD。不过，上述研究结果也表明，黄体期相对缩短是普遍现象，与12个月内生育能力下降无关。

(2)孕酮水平

虽然血清孕酮水平通常用于在未怀孕的情况下评估黄体功能，但孕酮水平是通常在排卵期6-8天后达到高峰。

当孕酮值>3ng/mL时，认为已经发生排卵。因此，随机血清孕酮水平可用于判断是否发生排卵；然而，最低的血清孕酮浓度并不能定义正常或可育的黄体功能。

在正常排卵的女性中，孕酮值在短时间内在5-40ng/mL之间波动，这使得单次随机测量难以解释其含义。

在排卵周期中，<5ng/ml的孕酮值占8.4%，<10ng/ml的孕酮值占31.3%。此外，正常生育期女性的黄体功能在不同的周期是不同的，使用单一的孕酮水平进行LPD诊断有很大的局限性。

(3)黄体期长度和黄体中期孕酮联合试验

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