血清和肝功能联合检测对慢性肝病诊断价值的分
0 引言
目前，我国有超过2000 万慢性肝病患者，慢性肝病以肝纤维化为病理学基础，可能发展为慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化甚至肝癌[1-2]。目前诊断慢性肝病主要依靠肝活检病理检查，但因其有创性难以常规开展[3]。有研究报道血清TBA 和PC-Ⅲ可能作为早期诊断慢性肝病的生化指标，但因报道有限尚未得到临床应用[4-5]。我们对本院诊断的159 例慢性肝病患者进行血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和肝功能联合检测，结合肝活检的诊断结果，探讨血清学联合检测慢性肝病的价值。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
纳入标准：选取我院诊断慢性肝病患者为研究对象，年龄25～75 岁，有确切肝活检依据。同时选取无肝病史的就诊患者纳入正常对照组60 例。
排除标准：排除慢性肝病急性进展期、肝衰竭患者；排除感染、高热患者；排除肾和心血管严重疾病患者。
按照以上纳入和排除标准，总计159 例慢性肝病患者入选，其中男性97 例，女性62 例，平均（40.）岁。肝活检确诊慢性肝病类型，其中慢性迁延性肝病41 例，慢性活动性肝病33 例，肝硬化47 例，肝癌38 例。其中乙肝患者121 例，丙肝患者38 例。正常对照组中男性39 例，女性21 例，平均年龄（34.）岁。
1.2 样本采集和检测
取清晨空腹静脉血3 mL，4 ℃静置4 h 后，1500×g离 心8 min 取 上 清。 血 清TBA、CHE、肝 功 能 使 用Roche-MODULAR 全自动生化分析仪测定，LN、PC- Ⅲ使用GC-911γ 计数器以放射免疫分析法测定。
1.3 统计学方法
将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 慢肝患者血清TBA，CHE 和主要肝功能指标检测
如表1 所示，慢性肝病患者肝功能指标（ALT、AST、GGT）和血清TBA 水平均显著高于正常对照组（P＜0.05）；慢性肝病患者肝功能指标随疾病进展逐渐增高，即肝癌组＞肝硬化组＞慢性活动性肝炎组＞慢性迁延性肝炎组，以肝癌组ALT、AST、GGT 水平最高（P＜0.05）。慢性肝病各组间，以肝硬化组血清TBA 水平最高（P＜0.05），且在肝硬化组＞慢性活动性肝炎组＞慢性迁延性肝炎组。慢性肝病各组间，以肝硬化组血清CHE 水平最低（P＜0.05），且在肝硬化组＜慢性活动性肝炎组＜慢性迁延性肝炎组。
2.2 慢肝患者血清LN，PC-Ⅲ检测
如表2 所示，慢性肝病患者血清LN 和PC-Ⅲ水平均显著高于正常对照组（P＜0.05）；除肝癌组外，各种慢性肝病中以肝硬化组血清LN 和PC-Ⅲ水平最高（P＜0.05），且肝硬化组＞慢性活动性肝炎组＞慢性迁延性肝炎组。
2.3 慢肝患者血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和主要肝功能指标检测
如 表3 所 示，正 常 对 照 人 群 血 清TBA、CHE、LN、PC- Ⅲ和主要肝功能指标均无异常；对于慢性迁延性肝炎，以血清TBA 异常率显著高于其余检测指标（P＜0.05）；对慢性活动性肝炎，则以肝功能检测指标（ALT、AST、GGT）异常率显著高于血清CHE、LN 和PC- Ⅲ异常率（P＜0.05），且与血清TBA 异常率无显著差异。对肝硬化患者，血清TBA、CHE、LN、PC- Ⅲ异常率均显著高于肝功能异常率（P＜0.05）。对肝癌患者，以血清LN、PC- Ⅲ和肝功能异常率较高（P＜0.05）。
3 讨论
慢性肝病因其病程长，早期病损隐匿，难以早期诊断和及时治疗。而疾病早期患者对肝活检病理检查的排斥，更加大了早期发现和诊断慢性肝病的难度。而慢性肝病对肝细胞的长期反复炎症损伤和纤维化的不断加深，将不断加重肝损伤和疾病恶化的可能，对患者的健康造成严重损害。因此，寻找早期、无创、敏感的用于慢性肝病的诊断指标始终是临床研究的热点。我们的研究选取血清TBA、CHE、纤维化指标（LV、PC- Ⅲ），结合常规肝功能检测，探讨多指标联合分析对不同类型慢性肝病早期诊断的意义。
肝功能测定作为临床一项基础生化检测项目，主要检测肝合成、代谢、解毒作用相关的主要酶类、蛋白和脂质的血清水平，以此反应肝细胞的损伤和代谢情况[6]。已有大量文献报道其在肝病诊断和病损程度评价方面的意义，但因肝功能检测结果难以提示疾病类型，仍需其他指标辅助诊断[7]。
表1 慢性肝病患者血清TBA、CHE 和肝功能检测结果（±s）组别 TBA（μmol/L） CHE（kU/L） ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L）正常对照组 3. 6. 14. 19. 20.慢性迁延性肝炎 14. 5. 59. 49. 88.慢性活动性肝炎 44. 4. 68. 66. 126.肝硬化 65. 2. 77. 73. 143.肝癌 36. 6. 93. 98. 175. t 22.371 3.762 5.573 17.839 3.433 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
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